SeattleUA Аналіз вакансії
💡 Розумне Резюме
Оригінальний опис вакансії
Опис
Аудитор програмної цілісності (HCPS/DAIO)
71029001
Цей спеціаліст з громадського здоров’я виконує функції аудитора та допомагає забезпечити виявлення фінансових зловживань, втрат та порушення, а також відшкодування неправомірних платежів. Ця позиція надає гнучкість створити свою власну стратегію аудиту та зосередитися на конкретних аспектах. Маєте вроджену здатність та пасіон до вирішення проблем? Шукаєте рівновагу між роботою та особистим життям, гарні соціальні гарантії та стабільність? Це може бути правильний вибір для вас!
Усі співробітники HCA будуть застосовувати еквіті-підхід до своєї роботи, який може включати, але не обмежується, аналізом основних бізнес-процесів та процесів..
Про відділ:
Відділ аудиту, цілісності та нагляду (DAIO) відповідає за надання нагляду та допомогу у забезпеченні цілісності наших закупівель та грантів у галузі охорони здоров’я. Це включає аудит медичних та інших постачальників послуг та отримувачів послуг; виявлення, запобігання та розслідування фінансових зловживань, втрат та порушення; нагляд за підзвітними грантами; нагляд за угодами з організаціями управління охорони здоров’я; нагляд за ПЕББ/СЕББ; та нагляд за витратами на психічне здоров’я та відновлення.
Про позицію:
Ця позиція виконує функції аудитора в одиниці аудиту, розслідування та нагляду. Вона виконує дослідження та аналіз даних використання послуг постачальниками; аудитує, перевіряє та розслідує постачальників охорони здоров’я Apple Health, щоб виявити потенційні зловживання, втрати та порушення та відшкодувати пов’язані неправомірні платежі, а також передає надійні звинувачення у зловживаннях та питання якості послуг/ліцензій до відповідних органів. Через ці зусилля у програмі цілісності позиція підтримує місію HCA: „Надання високоякісної охорони здоров’я через іноваційні здоров’я політики та стратегії закупівель.”
Ця позиція має можливість працювати з дистанції, однак може бути вимога регулярно відвідувати офіс. Мінімальна поїздка може бути вимога для участь у навчанні, конференціях або подіях. За замовчуванням робоче місце всіх позицій Health Care Authority (HCA) – як на місці, так і з дистанції – розташоване у стані Вашингтон. Ця позиція звітує про Олімпію, Вашингтон. Частота відвідування офісу залежить від потреб бізнесу та операцій. Усі співробітники агентства обов’язково повинні відвідати офіс у Олімпії на перший і останній день роботи, щоб отримати та повернути державне обладнання, незалежно від статусу або місця роботи.
Обов’язки
Найважливіше, що ви зробите:
- Планувати та виконувати перевірки та аудити заявок постачальників Apple Health, щоб визначити відповідність пов’язаним федеральним та штатним регуляторним актам; правилам, політикам та інструкціям з обліку; угодам або угодам.
- Використовувати аналітику даних для виявлення ризикованих патернів та викидів, які можуть відображати потенційні зловживання, втрати або порушення.
- Документувати результати аудиту, визначаючи будь-які неправомірні платежі з висновками, що базуються на правилах, політиках та інструкціях з обліку.
- Підготовка професійних звітів про аудит, які підсумовують отримані результати.
- Представляти HCA під час надання експертних захистних заслуг для пояснення та обґрунтування результатів аудиту протягом процесу неформального спору та формального апеляційного процесу.
- Надавати освіту для надавачів протягом аудиту та брати участь у навчальних презентаціях.
- Надання технічної допомоги щодо інтерпретації політик та процедур у сфері охорони здоров'я, аналізу програм, та діяльності моніторингу та покращення.
- Визначати області в посібниках надавачів Washington Apple Health та інших правилах, які можна усунути для зняття неясностей та покращення виконання надавачами вимог.
Вимоги
Потрібні вимоги:
Кандидати, які відповідатимуть вимогам, відповідатимуть одній з наступних критеріїв:
Варіант 1:
- Магістратура з основною спеціальністю у сфері охорони здоров'я, публічної або бізнес-адміністрації, аудиту або пов'язаної галузі.
- Два (2) роки досвіду у сфері охорони здоров'я, включаючи, але не обмежуючи, прямі послуги для клієнтів, перевірку або затвердження заявок, а також бізнес-операції або професійний аудит.
Варіант 2:
- Бакалаврська ступінь з основною спеціальністю у сфері охорони здоров'я, публічної або бізнес-адміністрації, аудиту або пов'язаної галузі.
- Чотири (4) роки досвіду у сфері охорони здоров'я, включаючи, але не обмежуючи, прямі послуги для клієнтів, перевірку або затвердження заявок, а також бізнес-операції або професійний аудит.
Варіант 3:
- Вісім (8) років досвіду у сфері охорони здоров'я, включаючи, але не обмежуючи, прямі послуги для клієнтів, перевірку або затвердження заявок, а також бізнес-операції або професійний аудит.
Варіант 4:
- Один рік роботи як консультанта з програм охорони здоров'я у державному уряді з обов'язками та відповідальністю у супроводі або консультативному режимі у сфері охорони здоров'я, соціальних послуг або програм Medicaid, включаючи аудити або перевірки медичних заявок
Потрібна знання, навички та здатність:
- Здатність приймати рішення для навчання та росту.
- Здатність приймати рішення для виконання потреб інших.
- Деталізоване ставлення з здатністю розуміти нюанси та змінність даних.
- Об’єктивне ставлення та демонстрація здатності застосовувати обґрунтовані критерії для досягнення висновків на основі фактів.
- Демонстрація чіткого, ефективного усного та писемного зв’язку.
- Демонстрація здатності збирати інформацію з різних джерел. Синтезувати вміст та створювати повні, інформативні звіти.
- Високий рівень вміння використовувати програмне забезпечення Microsoft, включаючи Word та Excel.
Віддані кваліфікації:
- Працездатне знання медичної термінології та інтерпретації документації з охорони здоров’я.
- Знання концепцій та принципів аудиту в охороні здоров’я.
- Працездатний досвід проведення перевірок медичних записів та здатність інтерпретувати та застосовувати федеральні та штатні норми, вимоги кодування та обліку.
- Демонстрація досвіду в дослідженні даних, інтерпретації та аналізі даних.
- Знання сучасних та розвиваючихся тенденцій у наданні медичних послуг та обліку.
Як застосувати:
Увага! Лише кандидати, які відображають мінімальні вимоги у профілі на NEOGOV, будуть розглянуті. Недотримання інструкцій щодо подання заявки нижче може призвести до відхилення. Щоб узяти участь у вакансії, ви повинні завершити свій профіль, який включає три професійні рекомендації, та прикріпити їх у окремих файлах:
- A лист уваги який конкретно вказує, як ви відповідаєте вимогам цієї вакансії
- Поточний резюме
Щоб скористатися перевагою для учасників військової служби, виконайте наступні дії:
- Додайте копію вашого DD214 (довгий формат копії члена), NGB 22 або письмового підтвердження про військову службу, підписаного USDVA.
- Будь ласка, приховайте будь-які дані особистої ідентифікації (PII), такі як номер соціального страхування. Включіть ваше ім'я, як воно зазначене в вашому заяві на careers.wa.gov.
Додаткова інформація
Про HCA:
Функціонуючи як найбільший покупець охорони здоров'я та авторитет зі здравохідної допомоги у штаті Вашингтон, Державна авторитет охорони здоров'я Вашингтону (HCA) є лідером у забезпеченні можливості для мешканців Вашингтону бути якнайздоровішими.
Три основи нашої роботи: Apple Health (Medicaid); Поверховий комітет соціальних гарантій (PEBB) та комітет соціальних гарантій для осередків освіти (SEBB); та здравохідна допомога та відновлення. Під цими основами HCA придбає охорону здоров'я, включаючи лікування здравохідної допомоги для більш ніж 2,7 мільйонів мешканців Вашингтону, і надасть підтримку здравохідної профілактики, кризових ситуацій та відновлення всім мешканцям Вашингтону.
Що ми можемо запропонувати:
- Важлива робота з дружелюбними колегами, які уважно ставляться до тих, кого служать Голоси HCA
- Чітка місія агентства, яка керує нашою роботою та є особисто-орієнтованою Місія, Видіння та Цінності HCA
- Збалансований робочий/особистий життєвий режим, включаючи альтернативні/гнучкі графіки роботи та можливість роботи з мобільного пристрою.
- Великий загальний пакет компенсацій та соціальних гарантій Поверхові гарантії уряду штату Вашингтон
- Безпечне, приємне робоче місце в зручному місці з ресторанами та магазинами поблизу.
- І безкоштовне паркінг!
Примітки:
Перед прийняттям нового працівника буде проведено перевірку біографії, включаючи історію кримінального минулого. Інформація з перевірки біографії не обов’язково призведе до відхилення від прийняття на роботу.
HCA є рівноправним посадовим органом. Ми цінуємо важливість створення середовища, в якому всі працівники можуть відчути себе поваженими, включеними та відчуття підтримки, щоб вносити унікальні ідеї до агентства. HCA має п’ять групи працівників (ERGs). ERGs — це добровольні групи, які очолюють працівники, мета яких — створити різноманітне, включне робоче середовище, що відповідає місії HCA. Наші зусилля щодо різноманітності та включення включають прийняття різних культур, походжень та поглядів, а також стимулювання зростання та кар’єрного розвитку на роботі. Дослідження показали, що жінки, національні меншини, а також особи з інвалідністю менш ймовірно будуть подавати заявки на роботу, якщо вони не відчувають, що відповідають усім вимогам, описаним у описі посади. Особи, які мають більше 40 років, інваліди та ветерани війни у В’єтнамі, а також люди з усіма сексуальними орієнтаціями та гендерними ідентичностями також залучені до подання заявок. Якщо у вас є питання щодо вимог до кваліфікації або того, як ваш досвід пов’язаний з ними, зв’яжіться з нами за адресою HCAjobs@hca.wa.gov. Особи з інвалідністю, які потребують допомоги під час процесу подання заявки, або ті, хто потребує цю оголошення про роботу у відмінному форматі, можуть зв’язатися з Ангелік Маттівс за адресою angelic.matthews@hca.wa.gov
Державна адміністрація охорони здоров’я штату Вашингтон (HCA) є E-Verify роботодавцем. Усі кандидати, які мають законне право працювати в США, залучені до подання заявок.
E-Verify® — зареєстроване товарне знак у володінні Департаменту Homeland Security США.
.png)
Підпишіться на нашу щотижневу новину щоб отримувати список нових оголошень про роботу в HCA.
SeattleUA Job Analysis
💡 Smart Summary
Original Job Description
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter to receive a list of new job postings at HCA.